Consenso de EMAS: vitamina D y la salud en la posmenopausia.

Introducción: existe información reciente de los efectos sistémicos de la vitamina D.

Objetivos: formular un consenso del papel de la vitamina D en las mujeres posmenopáusicas. Material y método: revisión de la literatura y consenso de opinión de expertos. Resultados y conclusiones: los estudios epidemiológicos y prospectivos han relacionado la deficiencia de vitamina D no sólo con osteoporosis, sino también con enfermedad cardiovascular, diabetes, cáncer, infecciones y enfermedad neurodegenerativa. Sin embargo, la información es robusta para los criterios de valoración esquelética, pero no para los criterios de valoración no esquelética, donde hace falta información proveniente de estudios prospectivos. La principal fuente natural de vitamina D es la síntesis cutánea a través de la exposición a la luz solar con una pequeña cantidad proveniente de los alimentos de origen animal, como el pescado oleoso, el huevo y la leche.

 El estado de la vitamina D se determina al medir las concentraciones de 25-hidroxivitamina D [25(OH)D] sérica. Las concentraciones óptimas de 25(OH)D son entre 30 y 90 ng/mL (75 a 225 nmol/L), aunque no existe un consenso internacional. Las concentraciones varían de acuerdo con la época del año (son más bajas en invierno), la latitud, la altitud, la contaminación del aire, la pigmentación de la piel, el uso de protectores solares y de ropa. Los factores de riesgo de concentraciones séricas bajas de 25(OH)D incluyen: la obesidad, los síndromes de malabsorción, la administración de medicamentos (por ejemplo anticonvulsivos, antirretrovirales), el envejecimiento de la piel, la exposición solar y la atención en instituciones.

 Los alimentos fortificados no necesariamente proporcionan las cantidades suficientes de vitamina D. La exposición regular a la luz solar (sin protectores solares) durante 15 minutos, tres a cuatro veces por semana a mitad del día en el verano, genera concentraciones saludables. La dosis recomendada diaria es de 600 UI/día y de 800 UI/día en mayores de 71 años. La administración complementaria puede realizarse con vitamina D2 (ergocalciferol) o vitamina D3 (colecalciferol) con vigilancia según la dosis administrada y si existen afecciones concomitantes, como enfermedad renal.

Referencias:

Pérez-López, F. R., Brincat, M., Erel, C., & Tremollieres, F. (2013). Consenso de EMAS: vitamina D y la salud en la posmenopausia. (Spanish). Revista Del Climaterio, 16(92), 41-50. 

Intoxicación por organofosforados con necesidad de altas dosis de atropina y administración tardía de oximas

La intoxicación por organofosforados es una de las causas más frecuentes de intoxicación en el mundo y una de las tres formas principales de suicidio, llegando a mortalidades cercanas al 15%. Esta radica en la inhibición irreversible que sus componentes hacen en la enzima acetilcolines-terasa, llevando con ello a la aparición de signos y síntomas secundarios al exceso de acetilcolina en los sistemas donde actúa. Su manejo aún es controvertido y sigue basándose en las medidas de descontaminación, utilización de atropina, oximas y benzodiacepinas, sin haber consenso en muchas de las dosis e intervalos de tiempo para la administración de estos medicamentos. En este artículo exponemos un caso en el cual se hace necesario utilizar dosis e intervalos de administración de atropina y el uso tardío de las oximas. Con este caso se puede concluir

que la administración tardía de oximas y la utilización de grandes cantidades de atropina pueden ser una alternativa en el manejo de este tipo de intoxicación.

Referencia:

Rodríguez, M., Morales, S., & Tavera, C. (2010). Intoxicación por organofosforados con necesidad de altas dosis de atropina y administración tardía de oximas. (Spanish). Medunab, 13(1), 44-50. 

Farmacocinética de lamotrigina en pacientes con epilepsia

La lamotrigina es uno de los fármacos antiepilépticos más recientes. Su uso está indicado para el tratamiento de crisis parciales, incluidas aquellas con generalización tónico-clónica secundaria, crisis primarias generalizadas tónico-clónicas y crisis asociadas al síndrome de Lennox-Gastaut. Los resultados de los estudios farmacológicos sugieren que la lamotrigina es un bloqueante de los canales de sodio que produce un bloqueo de la descarga repetitiva neuronal sostenida. Además, inhibe la liberación de glutamato. El fármaco se absorbe rápidamente del tracto gastrointestinal, se une en un 60% a proteínas plasmáticas y su vida media de eliminación es de 24 horas. A la fecha no se ha establecido el rango terapéutico para este fármaco Objetivos: evaluar el perfil farmacocinético de lamotrigina en pacientes epilépticos. Material y métodos: en el estudio participaron 16 pacientes con diagnóstico de epilepsia bajo tratamiento de lamotrigina, provenientes de consulta externa del INNN. Todos ellos aceptaron participar en el estudio y firmaron la carta de consentimiento informado. Las dosis administradas oscilaron entre 100 y 400 mg/día de acuerdo a lo prescrito por el médico. Después de al menos un mes de tratamiento, se tomaron muestras sanguíneas a los siguientes tiempos: 8am (antes de la administración del medicamento) 9, 10,11,12,2,4 y 8 de la noche. Las muestras se centrifugaron, se separó el plasma y se congeló hasta el momento de su análisis por cromatografía de líquidos de alta resolución. Resultados: a las dosis administradas, los niveles mínimos en el estado estacionario (Cminss) oscilaron entre 0.19 y 12.8 µg/mL, mientras que los niveles máximos se encontraron entre 0.9 y 15.83 µg/mL. La variabilidad en los niveles estuvo directamente relacionada con la dosis administrada. Los valores de depuración variaron entre 0.17 y 1.4 L/hkg. Aún cuando Los valores de depuración fueron más bajos en aquellos pacientes bajo tratamiento concomitante con ácido valpróico, la diferencia no fue estadísticamente significativa. Conclusiones: dada la proporcionalidad que existe entre la dosis y los niveles, no es necesario llevar a cabo el monitoreo terapéutico de este fármaco en la clínica.

Referencias:

García Alcalde, J., Helgi Jung, C., González, E., & Aguilar, A. (2007). Farmacocinética de lamotrigina en pacientes con epilepsia. (Spanish). Archivos De Neurociencias, 1231. 

Efectividad del ácido ursodesoxicólico y fenobarbital en el tratamiento de la colestasis asociada a nutrición parenteral total en prematuros de 1000-2000 gramos de peso

Introducción. La prevalencia de colestasis neonatal varía de 7-57%. Parte del manejo son los coleréticos como el ácido ursodesoxicólico (UDCA) y el fenobarbital, ambos con débil documentación concluyente en la literatura.

Objetivo. Demostrar que el tratamiento con fenobarbital vs UDCA son igualmente efectivos para reducir las cifras de bilirrubina directa en pacientes con colestasis, con peso de 1000 a 2000 g. Material y métodos. Mediante un ensayo clínico aleatorizado cruzado, se incluyeron 18 pacientes, con 36 tratamientos, para conformar 2 grupos.

Cada individuo recibió al azar una de las dos intervenciones; UDCA a 5 mg/kg/día cada 12 horas, o fenobarbital a 3 mg/kg/día cada 24 horas, durante 7 días, continuando con 7 días de lavado para volver a su estado inicial, posteriormente recibió el nuevo tratamiento. Al inicio y al final de la administración de cada medicamento se midieron concentraciones de bilirrubina y se realizaron pruebas de función hepática. Análisis estadístico. Para las variables cuantitativas continuas y discretas se realizó media y desviación estándar, para las nominales porcentajes. Para la comprobación de hipótesis se realizó t pareada para ver la reducción de cifras de bilirrubinas. Resultados. Las características demográficas de la población fueron similares en los dos grupos, considerando que se trataba de un estudio cruzado cada paciente fue su propio control. Los resultados obtenidos de la maniobra de tratamiento, indican que el uso del UDCA, a dosis de 5 mg/kg/día cada 12 horas por 7 días redujo las cifras séricas de bilirrubina en 2.7 mg/dL, mostrando una diferencia estadística significativa, con un valor de p ≤0.01. El fenobarbital a dosis de 3 mg/kg/día administrado cada 24 horas durante una semana no tiene efecto para reducir las cifras de bilirrubina directa. No se registraron efectos secundarios de ambos medicamentos. Conclusiones. Se recomienda el uso de UDCA a dosis de 5 mg/kg/día cada 12 horas por vía enteral como coadyuvante para el tratamiento de colestasis neonatal. El fenobarbital a dosis de 3 mg/kg/día no se recomienda para reducir las cifras séricas de bilirrubina directa.

Referencias:

Romero-Maldonado, S. S., Godínez-Téllez, N. C., Yescas-Buendía, G. G., Echániz-Avilez, O. L., & Fernández-Carrocera, L. A. (2009). Efectividad del ácido ursodesoxicólico y fenobarbital en el tratamiento de la colestasis asociada a nutrición parenteral total en prematuros de 1000-2000 gramos de peso; ensayo clínico cruzado. (Spanish). Boletin Medico Del Hospital Infantil De Mexico, 66S1-28.